Proveedores de Servicios Seguros Venezuela, C.A.
Fecha de Aplicación: 11/10/2008
Estimado Asegurado:
En las siguientes páginas usted encontrará un listado de proveedores a nivel nacional, con los que Seguros Venezuela, C.A. Ha establecido una relación de trabajo cuyo proposito es garantizarle calidad y efectividad en los servicios recibidos, dentro de un esquema de costos acorde a sus necesidades.
Usted podrá seleccionar la institución de su preferencia y conveniencia, tomando en consideración su ubicación geográfica, servicios ofrecidos y costos de acuerdo a su plan de beneficios y disponibilidad financiera.
A continuación encontrará algunas consideraciones relacionadas con la estructura de proveedores preferenciales de Seguros Venezuela, los cuales serán de gran utilidad tener en cuenta al efectuar su selección.
Proveedores 100% y Proveedores 85%
En todas aquellas solicitudes que pertencen a la clasificación 100%, Seguros Venezuela reconocerá la totalidad de la facturación, indemnizando la reclamación una vez descontados los montos de deducible y porcentaje de reembolso, o cualquier otro monto que sea procedente de acuerdo a las condiciones propias de la póliza.
Así mismo, en todas aquellas solicitudes que pertenecen a la clasificación 85%, Seguros Venezuela reconocerá entre un 85% y 100% de la facturación, indemnizando la reclamación una vez descontados los montos de deducible y porcentaje de reembolso, o cualquier otro monto que sea procedente de acuerdo a las condiciones propias de la póliza.
No se aplicarán los conceptos anteriores a las reclamaciones contra reembolsos relacionados con procedimientos hayan podido tramitarse a través de una carta aval o clave de emergencia. Tales reclamaciones serán analizadas con el criterio de gastos razonables, siendo que la compañía aplicará todos los ajustes a que hubiere lugar.
Así mismo, quedan excluidos del beneficio de condición de clínica 100% y 85% los siguientes renglones:
- Materiales médico-quirúrgicos especiales y equipos especiales.
- Gastos registrados a nombre de firmas o compañías externas al proveedor.
- Honorarios y presupuestos que incluyan médicos de cortesía que no se ajusten a los costos convenidos entre el Proveedor y Seguros Venezuela.
Proveedores con Aplicación de Costos Razonables
En los Proveedores que pertenecen a la clasificación "Costos Razonables", Seguros Venezuela indemnizará tomando en cuenta los costos razonables usuales para el mismo tipo de servicio, en proveedores de similar categoría y zona geográfica.